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    <title>电子产品调查卷</title>
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  <table cellspacing="0" cellpadding="10">
    <h1>American Metric电子产品调查问卷</h1>
    <tr>
      <td>姓名：<input type="text" name="username" id="username" placeholder="输入必须是2-6位字符" /></td>
    </tr>
    <tr>
      <td>购买日期：<select>
        <option value="2018" selected="selected">2018</option>
        <option value="2019">2019</option>
      </select>
        <select>
          <option value="1月">1月</option>
          <option value="2月">2月</option>
          <option value="3月">3月</option>
          <option value="4月">4月</option>
          <option value="5月">5月</option>
          <option value="6月">6月</option>
          <option value="7月">7月</option>
          <option value="8月">8月</option>
          <option value="9月">9月</option>
          <option value="10月">10月</option>
          <option value="11月">11月</option>
          <option value="12月">12月</option>
        </select>
        <select>
          <option value="day" selected="selected">1日</option>
          <option value="day">2日</option>
          <option value="day">3日</option>
          <option value="day">4日</option>
          <option value="day">5日</option>
          <option value="day">6日</option>
          <option value="day">7日</option>
          <option value="day">8日</option>
          <option value="day">9日</option>
          <option value="day">10日</option>
          <option value="day">11日</option>
          <option value="day">12日</option>
          <option value="day">13日</option>
          <option value="day">14日</option>
          <option value="day">15日</option>
          <option value="day">16日</option>
          <option value="day">17日</option>
          <option value="day">18日</option>
          <option value="day">19日</option>
          <option value="day">20日</option>
          <option value="day">21日</option>
          <option value="day">22日</option>
          <option value="day">23日</option>
          <option value="day">24日</option>
          <option value="day">25日</option>
          <option value="day">26日</option>
          <option value="day">27日</option>
          <option value="day">28日</option>
          <option value="day">29日</option>
          <option value="day">30日</option>
          <option value="day">31日</option>
        </select>
      </td>
    </tr>
    <tr>
      <td>电子邮箱地址：<input type="text" name="Email" id="Email" placeholder="a183841468@qq.com" /></td>
    </tr>
    <tr>
      <td>手机号码：<input type="text" name="phone" id="phone" placeholder="输入必须是以13/15/18开头的电话" /></td>
    </tr>
    <tr>
      <td>您是否查看过我们的在线产品目录？
        <input type="radio" name="judge" id="judge" value="是" checked/>是
        <input type="radio" name="judge" id="judge" value="否" />否
      </td>
    </tr>
    <tr>
      <td>如果查看过，您对那些产品有兴趣购买？（选者提供的产品）<br>
        <input type="checkbox" name="product" id="product" value="大屏电视机" />大屏电视机
        <input type="checkbox" name="product" id="product" value="音频设备" />音频设备
        <input type="checkbox" name="product" id="product" value="视频设备" />视频设备
        <input type="checkbox" name="product" id="product" value="相机" />相机
      </td>
    </tr>
    <tr>
      <td >
        在填写订单之前，您还有什么问题，意见或建议？<br>
        <textarea id="advice" name="advice" cols="40" placeholder="您的输入"></textarea>
      </td>
    </tr>
    <tr>
      <td>
        <input type="submit" name="submit" id="submit" value="提交" />
        <input type="reset" name="reset" id="reset" value="重置" disabled="disabled"/>
      </td>
    </tr>
  </table>
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